意外醫療險對挫傷與扭傷的理賠認定標準為何？

意外醫療險對挫傷與扭傷的理賠認定標準

意外醫療險對於挫傷和扭傷的理賠認定，經常存在爭議。一般原則是，意外險的理賠需符合「外來性」、「突發性」及「不可預測性」三大要件。挫傷通常由外力撞擊造成，如被打或撞到，理賠上較無爭議。而扭傷的「外來性」則需視情況認定，例如搬重物或運動造成的扭傷，通常不被認定為具備「外來性」，因此意外險可能不予理賠。

理賠的三大關鍵要件

意外險理賠的三大要件為外來性、突發性及不可預測性。挫傷因通常涉及外力介入，理賠較無爭議。然而，扭傷是否符合「外來性」則需依個案判斷。若扭傷是因外力導致，如車禍或被人推倒，符合意外險中「外來性」的定義，證明扭傷與外來意外有直接關係，通常可獲理賠。

醫師診斷證明的關鍵性

在理賠申請過程中，醫師診斷證明至關重要。向醫師陳述受傷經過時，務必誠實告知，讓醫師依專業判斷扭傷或挫傷的成因。偽造不實證明可能影響理賠結果，甚至影響醫師和業務員的權益。